主动脉瓣修复和主动脉瓣置换

概述

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术都属于心脏瓣膜手术的类型。目的是为了治疗受损或病变的主动脉瓣。

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一。位于心脏左下腔室和人体主干动脉（称为主动脉）之间。

心脏瓣膜使血液以正确的方向流过心脏。心脏挤压时，主动脉瓣打开。血液从心脏左下腔室流入主动脉。心脏放松时，主动脉瓣关闭。这会预防血液反向流动。

病变或受损的瓣膜可能改变血液流向。然后心脏需要更努力地工作，才能把血液输送到身体的其他部位。

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术有助于改善血液流动和减少心脏瓣膜病的症状。治疗或许还能延长寿命。主动脉瓣的修复或置换可以通过心内直视手术或微创心脏手术完成。

Types

目的

主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术的目的是治疗主动脉瓣疾病。以下类型的主动脉瓣疾病可能需要进行瓣膜修复术或置换术：

• 主动脉瓣反流。 主动脉瓣不能正常闭合，导致血液回流至心脏左下腔室。任何损坏主动脉瓣的状况都可能导致反流。有些婴儿的主动脉瓣先天形状不规则，导致反流。
• 主动脉瓣狭窄。 主动脉瓣的瓣叶（称为尖瓣）变厚变硬或是连在一起。瓣膜变窄或者无法完全打开。这会减少或堵塞血流。主动脉瓣狭窄可能由于先天性的心脏状况或是累及心脏瓣膜的某些感染造成。
• 其他出生时就存在的主动脉瓣问题（称为先天性心脏缺陷）。 有些婴儿的主动脉瓣可能先天没有瓣膜开口，或是只有两个而不是三个尖瓣。先天性心脏缺陷也可能导致瓣膜的大小或形状异常。

相关信息

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

如果瓣膜疾病影响心脏泵血能力，可能就需要做主动脉瓣手术。如果没有症状或状况轻微，医护团队可能会建议进行定期健康检查，改变生活方式和用药。但是大多数主动脉瓣状况最终需要通过手术来减少症状或降低心力衰竭等并发症的风险。

修复还是置换受损主动脉瓣的决定取决于许多因素，包括：

• 主动脉瓣疾病的严重程度，也称为分期。
• 年龄和整体健康状况。
• 是否需要通过手术来纠正其他瓣膜或心脏状况。

一般来说，外科医生建议若有可能就进行瓣膜修复术。它可降低感染风险，保存心脏瓣膜，并且可以帮助心脏更好地工作。最佳方案取决于具体的主动脉瓣疾病以及医护团队的专业知识和经验。

您将采用哪种瓣膜手术取决于您的个人情况。例如，某些主动脉瓣疾病患者可能有其他健康问题（例如肺部或肾脏疾病），导致传统心内直视手术风险过高，因此不适合这类手术。您的医护团队会向您解释每项方案的益处和风险。

风险

所有手术都有风险。主动脉瓣修复术和置换术的风险取决于很多因素，包括：

• 您的整体健康状况。
• 瓣膜手术的具体类型。
• 外科医生和其他医务人员的专业技能。

为了降低潜在风险，主动脉瓣手术一般应在配有多学科心脏团队、手术经验丰富并做过大量主动脉瓣手术的医疗中心进行。

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术的可能风险包括：

• 出血。
• 血凝块。
• 置换的瓣膜出现问题或衰竭。
• 心跳不规则（心律失常）。
• 感染。
• 卒中。

如何进行准备

在进行主动脉瓣修复或置换手术之前，医护团队将向您解释术前、术中和术后的相关事宜以及手术的潜在风险。

在入院接受心脏瓣膜手术之前，请告知照护者您即将住院这一情况。并讨论回家后您可能需要的任何帮助。

如果您对手术有任何疑问，请随时询问医务人员。

食物及药物

请向医护团队咨询以下事项：

• 手术前何时或是否可以服用常规药物。
• 您或孩子对药物的过敏或反应。
• 手术前一晚何时或是否应禁饮禁食。

衣物和个人物品

医护团队可能建议您将一些物品带至医院，包括：

• 药物清单。
• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，比如刷子、梳子、剃须套装和牙刷。
• 宽松舒适的衣服。
• 预立指示副本。这是一份法律文件。其中说明您想要接受或不想接受哪些治疗类型，以备出现您无法表达自己意愿的情况。
• 有助于您放松的物品，比如便携式音乐播放器或书籍。

术中请勿佩戴或涂抹：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

可能需要剃掉手术切口（称为切口）部位的体毛。还可能使用专用肥皂清洗皮肤，以防止感染。

术中

您将在术中接受麻醉药物，进入类似睡眠的状态。您将被连接到一台心肺旁路机。在主动脉瓣手术期间，该机器可保持血液在体内流动。

主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术可以采用以下方式进行：

• 心内直视手术。 这个过程需要手术开刀（称为切口），经过胸部中央抵达心脏。
• 微创心脏手术。 该手术的切口远小于心内直视手术。微创手术通常不需要切开任何重要肌肉或折断任何骨骼。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创心脏瓣膜手术。

与传统心内直视手术相比，微创心脏手术可能住院时间更短、恢复速度更快并且疼痛更少。

主动脉瓣修复术

主动脉瓣修复术通常通过心内直视手术和开胸手术（称为胸骨切开术）的形式完成。手术结束后，外科医生用钢丝将骨骼重新固定在一起。

在主动脉瓣修复术期间，心脏外科医生可能：

• 修补主动脉瓣尖瓣中的孔洞或裂口。
• 在瓣膜底部或根部增加支撑。
• 分离已经连在一起的尖瓣。
• 重塑或切除组织以使瓣膜更紧密地闭合。
• 收紧或加固瓣膜周围的环（称为瓣环）。

微创主动脉瓣修复术

在某些主动脉瓣狭窄患者中，可以进行微创治疗（称为球囊瓣膜成形术）来修复瓣膜。其手术切口比心内直视手术切口小得多。它不需要切开胸骨。

进行球囊瓣膜成形术时，心脏科医生会在手臂或腹股沟的动脉中插入一根细软管（称为导管）。将该导管引导至病变或受损的主动脉瓣。对导管末端的球囊充气，让瓣膜开口扩得更大。然后收缩球囊。取出导管和球囊。

球囊瓣膜成形术通常用于治疗主动脉瓣狭窄的婴幼儿。成人接受这种治疗后，主动脉瓣往往再次狭窄。因此，通常球囊瓣膜成形术仅适用于因重病而无法进行其他手术或正在等待进行瓣膜置换术的成年患者。

主动脉瓣置换术

如果主动脉瓣无法修复，而且其他治疗方案也不可行，则可能需要置换主动脉瓣。

在主动脉瓣置换术中，外科医生会移除瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜进行置换。由活体组织制成的瓣膜称为生物组织瓣膜。

有时也有可能采用您自身的肺瓣膜（即肺动脉瓣）进行生物组织瓣膜置换术。这种更为复杂的手术称为 Ross 手术。

主动脉瓣置换术可能采用心内直视手术的形式，也可能采用微创手术的形式完成。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创主动脉瓣置换术。也称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。在 TAVR 过程中，使用长软管（称为导管）将生物瓣膜放入心脏内，以替换不再正常工作的主动脉瓣。

如果是由经验丰富的外科医生和医疗中心进行微创主动脉瓣置换术，效果与传统心内直视手术类似。

主动脉瓣置换术

如果主动脉瓣无法修复，而且其他治疗方案也不可行，则可能需要置换主动脉瓣。

在主动脉瓣置换术中，外科医生会移除瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜进行置换。由活体组织制成的瓣膜称为生物组织瓣膜。

有时也有可能采用您自身的肺瓣膜（即肺动脉瓣）进行生物组织瓣膜置换术。这种更为复杂的手术称为 Ross 手术。

主动脉瓣置换术可能采用心内直视手术的形式，也可能采用微创手术的形式完成。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创主动脉瓣置换术。也称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。在 TAVR 过程中，使用长软管（称为导管）将生物瓣膜放入心脏内，以替换不再正常工作的主动脉瓣。

如果是由经验丰富的外科医生和医疗中心进行微创主动脉瓣置换术，效果与传统心内直视手术类似。

术后

主动脉瓣手术后住院时长取决于具体的心脏状况和手术类型。

在医院内，您将通过 IV 获取液体和药物。并用其他导管排出膀胱中的尿液以及胸部的积液和血液。您可能通过面罩或治愈鼻部的小塑料管吸氧。

住院期间，医护团队将进行以下工作：

• 跟踪医学状况并观察是否出现感染迹象。
• 检查血压、呼吸和心率。
• 帮助您控制疼痛。

可能要求您定期走动。这可以帮助您慢慢恢复活力。医生通常还会要求在您康复时进行咳嗽和呼吸练习。恢复时间取决于具体的主动脉瓣修复术或置换术类型。

结果

在主动脉瓣修复术或置换术后，医护团队会告知您何时能恢复日常活动。可能会告诉您几周内不要驾车或提举超过 4.5 公斤（10 磅）的重物。

您需要与医务人员定期进行复诊。为确保主动脉瓣正常工作，可能需要进行影像学检查。

如果植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂防止形成血凝块。生物瓣膜最终往往需要更换，因为它们会随着时间推移而退化。机械瓣膜通常不会随时间推移而退化。

某些置换的心脏瓣膜可能渐渐开始渗漏或无法正常工作。可以通过外科手术或导管手术来修复或堵住泄漏的置换心脏瓣膜。

医护团队还可能建议您改变生活方式，以保持心脏正常工作。示例包括：

• 健康饮食。
• 定期运动。
• 管理压力。
• 不抽烟或使用烟草。

医护团队还可能建议参与一项称为心脏康复的个性化锻炼和教育项目。它教导在心脏手术后如何改善心脏健康。其重点是锻炼、有益心脏健康的饮食、压力管理和逐渐恢复日常活动。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。