阻塞性睡眠呼吸暂停

诊断

医疗护理团队的成员会根据您的症状、检查和化验结果进行病情评估。您可能会被转诊到睡眠专科医生处做进一步评估。

体格检查包括咽喉后部、口腔和鼻腔的检查。可能会测量您的颈围和腰围。还可能会检查血压。

睡眠方面的专科医生会对您进行进一步评估。专科医生可以作出诊断并确定您的病情程度。专科医生还可以为您制定治疗计划。评估时可能需要在睡眠中心过夜。睡眠中心会在您睡眠时监测呼吸和其他身体功能。

检查

发现阻塞性睡眠呼吸暂停的检测包括：

• 多导睡眠图。在这项睡眠研究中，您将被连接到设备上，以监测您睡眠时的心、肺、大脑活动和呼吸模式。该设备还能测量手臂和腿部的运动以及血氧水平。

  您可能整晚或在夜间的部分时间受到监测。如果您在夜间的部分时间受到监测，则称为夜间分段式睡眠研究。

  在夜间分段式睡眠研究中，您将在前半夜受到监测。如果被诊断患阻塞性睡眠呼吸暂停，医护人员可能会叫醒您，并在后半夜为您提供持续气道正压通气。

  睡眠研究还有助于发现其他可能导致日间嗜睡过度但治疗方法不同的睡眠障碍。睡眠研究可以发现睡眠期间的腿部运动，即周期性肢体运动障碍。这项研究也可能帮助评估白天突然入睡（发作性睡病）的人群。

• 家庭睡眠呼吸暂停检测。在某些情况下，您可以在家中进行多导睡眠图检查，以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。家用睡眠呼吸暂停检测试剂盒通过监测有限的几个变量，发现睡眠中的呼吸暂停情况。

治疗

治疗

• 气道正压通气。如果患阻塞性睡眠呼吸暂停，气道正压通气可能会有所帮助。在这种治疗方法中，机器会在您睡觉时通过一个戴在鼻部或覆盖口鼻的部件提供气压。

  气道正压通气减少您睡眠时暂停呼吸的次数。该治疗方法还将减轻日间嗜睡情况和提高生活质量。

  最常见的是持续气道正压通气，也叫 CPAP。采用这种治疗方法，吸入空气的压力持续而恒定，并且略高于周围空气的压力。空气压力刚好足以保持上气道畅通。空气压力防止阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾。

  虽然 CPAP 是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最成功和最常见的方法，但有些人觉得口罩不够舒服或是机器噪音太大。不过，新款机型比老式机器体积更小、噪音更低。而且还有各种口罩设计，适应个人舒适要求。

  同样，大多数人经过一定练习后学会了调节口罩，获得舒适且能够固定的贴合性。您可能需要尝试不同类型的口罩，才能找到最合适的一款。有多种选择，例如鼻罩、鼻枕或面罩。

  如果您难以忍受压力，有些机器配有特殊的自适应压力功能，可以提高舒适度。在使用 CPAP 系统的同时使用加湿器也可能有所帮助。

  CPAP 可以给予持续压力，即固定的压力。或者，也可以给予不同压力，即自动气道正压通气（APAP）。如果是固定 CPAP，压力恒定。如果是自动 CPAP，当设备感觉到气道阻力增加时，将调整压力水平。

  双水平气道正压通气（BPAP）设备是另一种气道正压通气机器。BPAP 在吸气时提供固定压力，呼气时提供可变压力。

  CPAP 对于阻塞性睡眠呼吸暂停的作用已经有大量研究，而且已经显示治疗效果，因此较为常用。对固定 CPAP 耐受度低的人群或许可以试试 BPAP 或 APAP。

  即使有问题，也不要停止使用气道正压机。请咨询医疗护理团队，了解如何调整来提高您的舒适性。

  此外，如果治疗后仍然打鼾，或者治疗后又开始打鼾，或体重上下变化 10% 或更多，请联系医疗护理团队。

• 口腔矫治器，即口腔设备。虽然气道正压往往是一种有效的治疗方法，但一些轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者可用口腔矫治器作为替代。无法使用 CPAP 的重度睡眠呼吸暂停患者也可以使用口腔矫治器。这类设备可能减轻嗜睡情况和提高生活质量。

  设备旨在保持咽喉部畅通。有些产品通过前移下颚来保持气道畅通，这有时可以缓解打鼾和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。其他设备则将舌头固定在另一个位置。

  如果您决定采用这种方法，您需要找一位在牙科睡眠器械方面经验丰富的牙科医生进行适配和随访治疗。有多种设备可供选择。必须频繁复诊，以确定治疗成功，并保证设备的使用没有影响牙齿。

  一种更新的设备使用电刺激舌头。这种设备有助于改善患轻度睡眠呼吸暂停和打鼾的人群在睡眠期间的打鼾和呼吸情况。对于中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议使用这种设备并不意味着代替 CPAP 使用。

  这是一种可摘除设备，在醒着的时候放在舌头周围。这种设备释放电脉冲，改善舌头的肌张力。这有助于防治舌头在睡眠时塌落并阻塞气道。该设备每天使用 20 分钟。需要六周才能看到症状改善。牙科医生会为您量身定制适合您的设备。

  只有少数研究对这些设备的效果进行了调查。尚需更多研究加以佐证。如果佩戴心脏起搏器或其他植入式电子设备，请勿使用舌头肌肉刺激装置。

外科手术或其他手术

通常只有在其他疗法无效或不适合您的情况下，才会考虑手术治疗。手术选项包括：

• 手术切除组织。颚垂腭咽成形术（UPPP）是由外科医生从口腔后部和咽喉顶部移除组织的医疗程序。也可能会同时切除扁桃体和腺样体。UPPP 通常在医院进行，需要使用能让人进入睡眠状态的药物。这种药物被称为全身麻醉剂。

• 上气道刺激疗法。这款新设备获准用于患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停且无法耐受 CPAP 或 BPAP 的患者。

  将 1 个小而薄的脉冲发生器（称为舌下神经刺激器）植入上胸部皮下。该设备会在吸气时刺激控制舌头运动的神经。舌头会向前移动，而不是向后移动并阻塞咽喉。

  研究发现，上气道刺激可在很大程度上改善阻塞性睡眠呼吸暂停症状和生活质量。

• 颚部手术，即上下颌骨前徙术。在这种手术中，把颌骨的上、下部相对于其他面部骨骼向前移动。这可以扩大舌头和软腭后面的空间，降低发生阻塞的可能性。

• 在颈部作手术开口，即气管造口术。如果您的其他治疗均未成功，并且还伴有危及生命的阻塞性睡眠呼吸暂停，则可能需要接受这种形式的手术。

  进行气管造口术时，外科医生会在颈部开一个口，插入一根金属或塑料管用于呼吸。空气绕过咽喉部位阻塞的气道进出肺部。

还有其他类型的手术可能通过清理或扩大呼吸通道，帮助减少打鼾和睡眠呼吸暂停：

• 鼻腔手术用于切除息肉或拉直鼻孔之间弯曲的隔板（称为鼻中隔偏曲）。
• 增大扁桃体或腺样体切除术。

生活方式与家庭疗法

在许多情况下，自我保健可能是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最合适的方法。尝试以下技巧：

• 减轻体重。如果超重或肥胖，即使适度减重也可能有助于缓解气道收缩。减重还可改善健康和生活质量，并可能减轻日间嗜睡情况。
• 运动。有氧运动和力量训练等运动可帮助改善您的状况。目标是每周运动约 150 分钟，通常要尽量在一周内的大部分时间都进行运动。
• 切勿饮酒或使用某些抗焦虑药物或安眠药。酒精、一些抗焦虑药物和一些安眠药可加重阻塞性睡眠呼吸暂停和嗜睡。

• 侧卧或俯卧而非仰卧睡觉。仰卧睡觉会导致舌头和软腭抵在喉咙后方，阻塞气道。

  为防止仰卧睡觉，可以尝试在睡衣背面缝一个网球，或者在身后放一个枕头，以保持侧卧睡觉。

• 睡觉时保持鼻道畅通。如果鼻塞，使用生理盐水鼻喷雾剂，帮助保持鼻道畅通。与您的医疗护理团队成员讨论使用减充血剂或抗组胺药，因为一些药物可能仅推荐短期使用。

准备您的预约

如果您怀疑您患有阻塞性睡眠呼吸暂停，可先去主治医生或其他医疗护理专业人员处问诊。您可能会被转诊给睡眠方面的专科医生。

以下信息可以帮助您做好约诊准备。

您该怎么办

• 了解就诊前的要求。预约时，请询问是否需要提前做准备，例如记睡眠日记。

  睡眠日记需记录入睡时间、睡眠时间、夜间醒来时间和清醒时间等睡眠模式。您还可以记录日常作息、午睡和一天的感受。

• 写下您的症状，包括所有看似与预约原因无关的症状以及症状开始的时间。
• 写下关键的个人信息，包括新的或持续存在的健康问题、重大压力或近期生活变化。
• 列出您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。包括服用的任何有助于睡眠的药物。
• 如果可能，请伴侣陪同看诊。您的伴侣可以提供有关您睡眠时间和睡眠质量的信息。如果不能与伴侣一同前往，可以向其询问您的睡眠质量以及是否打鼾，然后在就诊时提供这些信息。
• 写下您的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停，需要咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引发相关症状的原因是什么？
• 需要做哪些检查？是否需要去睡眠门诊？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我还有其他健康问题。如何以最佳方式同时管理这些疾病？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

评估阻塞性睡眠呼吸暂停的关键部分是详细了解病史，因此，您的医疗护理团队会询问很多问题。可能包括：

• 您第一次留意到症状是在什么时候？
• 您的症状是时有时无还是一直存在？
• 您是否打鼾？如果打鼾，会影响他人睡眠吗？
• 您是在所有睡姿下都打鼾，还是只在仰卧时打鼾？
• 您是否曾经因打鼾、打呼噜、喘气或窒息而醒？
• 有人见过您睡眠时停止呼吸吗？
• 醒来时您感觉自己的精神状态如何？您白天是否感到疲倦？
• 您醒来时会感到头痛或口干舌燥吗？
• 静坐或开车时，您是否会打瞌睡或难以保持清醒？
• 您白天会小睡一会吗？
• 您的家人是否有睡眠问题？

在此期间您可以做些什么

• 尽量侧睡。侧睡时，大部分阻塞性睡眠呼吸暂停会有所缓解。
• 不在睡觉前饮酒。酒精会导致阻塞性睡眠呼吸暂停加重。
• 切勿疲劳驾驶。如果患有阻塞性睡眠呼吸暂停，日间嗜睡会增加机动车事故风险。为安全起见，请安排休息时间。如果好朋友或家人告诉您，您看起来比实际感觉更困，请不要开车。